2017中医执业医师西医内科学考点:上消化道出血

2017-07-07 15:22 来源:网络综合
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 上消化道出血

上消化道出血

西医病因

中医病因病机

临床表现

实验室检查及其他检查

诊断与鉴别诊断

★★★

西医治疗

中医辨证论治

★★★

  西医病因

  消化性溃疡是上消化道出血主要原因。

  中医病因病机

  本病病位在胃,与大肠、肝、脾关系密切。本病是以瘀热互结为标,以脾胃虚弱、气血两虚为本的本虚标实病证。初起多由火热之邪作祟,以标实为主。若呕血便血不止,气随血脱可致亡阴、亡阳之“脱证”。

  临床表现

  (一)呕血与黑便

  呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。

  (二)失血性周围循环衰竭

  (三)贫血和血象变化

  (四)发热

  (五)氮质血症

  大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收,血中尿素氮浓度可暂时升高,称为肠源性氮质血症。

  实验室检查及其他检查

  (一)血常规

  出血早期血象无明显改变,3~4小时后可出现不同程度的正细胞正色素性贫血,白细胞计数轻至中度升高。

  (二)肾功能

  氮质血症,一次性出血后可引起BUN开始上升,24小时左右达高峰,4天左右恢复正常。

  (三)胃镜检查

  为目前诊断上消化道出血病因的首选方法。一般主张在出血后24~48h内检查,称为急诊胃镜检查。

  (四)其他检查

  诊断与鉴别诊断

  出血严重程度的估计和周围循环状态的判断

  成人每日消化道出血>5mL即可出现粪便隐血试验阳性,每日出血量50~100mL可出现黑便,胃内蓄积血量在250~300mL可引起呕血。一次出血量<400mL时,一般不出现全身症状;出血量超过400~500mL ,可出现乏力、心慌等全身症状;短时间内出血量超过1000mL ,可出现周围循环衰竭表现。

  例题
   A.>5mL
   B.50~100mL
   C.250~300mL
   D.400~500mL
   E.>1000mL
   1.上消化道出血患者出现呕血,估计其出血量为

  

『正确答案』C

  2.上消化道出血患者出现乏力、心慌,估计其出血量为

  

『正确答案』D

  中医辨证论治

  胃中积热证

  证候:吐血紫暗或咖啡色,甚则鲜红,常混有食物残渣,大便黑如漆,口干喜冷饮,胃脘胀闷灼痛,舌红苔黄,脉滑数。

  治法:清胃泻火,化瘀止血。

  方药:泻心汤合十灰散加减。

  肝火犯胃证

  证候:吐血鲜红或紫暗,口苦目赤,胸胁胀痛,心烦易怒,或有黄疸,舌红苔黄,脉弦数。

  治法:泻肝清胃,降逆止血。

  方药:龙胆泻肝汤加减。

  脾不统血证

  证候:吐血暗淡,大便漆黑稀溏,面色苍白,头晕心悸,神疲乏力,纳少,舌淡红,苔薄白,脉细弱。

  治法:益气健脾,养血止血。

  方药:归脾汤加减。

  气随血脱证

  证候:吐血倾盆盈碗,大便溏黑甚则紫暗,面色苍白,大汗淋漓,四肢厥冷,眩晕心悸,烦躁口干,神志恍惚,昏迷,舌淡红,脉细数无力或脉微细。

  治法:益气摄血,回阳固脱。

  方药:独参汤或四味回阳饮加减。

  例题
   治疗上消化道出血脾不统血证,应首选
   A.泻心汤合十灰散加减 
   B.龙胆泻肝汤加减 
   C.归脾汤加减
   D.独参汤加减 
   E.四味回阳饮加减

  

『正确答案』C